Psihologija i psihijatrija

Somatoformni poremećaj

Somatoformni poremećaj ličnosti - Riječ je o skupu psihogenih bolesti koje ujedinjuje uobičajena pojava, a to je da su u njihovoj simptomatologiji poremećaji mentalnih procesa skriveni iza somatovegetativnih manifestacija koje podsjećaju na somatsku bolest. Istodobno, nisu otkriveni nikakvi znakovi organske prirode vezani uz određenu bolest. Drugim riječima, somatoformni mentalni poremećaji nalaze se u raznim pritužbama pacijenata u nedostatku objektivnih dokaza ili laboratorijske i instrumentalne potvrde o prisutnosti teške bolesti. Glavna manifestacija opisanog poremećaja smatra se ponavljajućom pojavom somatskih simptoma, čija dijagnoza ne potvrđuje prisutnost bolesti. Pacijenti s tim kršenjem stalno zahtijevaju liječnički pregled.

Somatoformni bolni poremećaj

Somatisable mentalni bolni poremećaj ili kronični somatoformni bolni poremećaj je mentalna patologija koja je uključena u skupinu somatoformnih poremećaja. Ovu bolest karakteriziraju pritužbe subjekata na bolne senzacije koje nisu podržane laboratorijskim testovima i visoko specijaliziranom dijagnostikom.

Somatoformni bolni poremećaj, što je to? To je mentalna bolest koju karakterizira pojavljivanje fizičkih simptoma, naime bol. U isto vrijeme, somatske manifestacije nisu povezane s patologijom unutarnjih organa, bilo kojim drugim poremećajem mentalne aktivnosti ili prekomjernom uporabom alkoholnih napitaka ili opojnih droga.

Glavna patološka manifestacija somatoformnog bolnog poremećaja je bolna reakcija, teška i dugotrajna, koja se ne može objasniti poznatim somatskim bolestima. Uporna bol ne mijenja mjesto i intenzitet i ne odražava fiziološke patologije organa i sustava. Takva bol se naziva i idiopatska algi.

Somatoformni poremećaj s boli karakterizira bolna bol koja odražava duboko zasićenje senzacija. Pojava idiopatske algije često je spontana, a njihov tijek je vrlo dug. Mogu trajati od šest mjeseci do nekoliko godina.

Još jedna inherentna značajka kroničnog somatoformnog bolnog poremećaja je "vezanost" bola na određene sustave ili organe pacijentovog tijela. Na temelju toga, pojam "neuroza organa" pojavio se u psihijatrijskim znanostima. Ovaj izraz nema ništa zajedničko s neuropatološkim procesom određenog organa. Suština problema leži u psihopatološkom fokusu unutarnjeg iskustva pacijenta.

Somatoformni bolni poremećaji nisu jedna skupina koja se odnosi na unutarnje čimbenike. Oni uključuju heterogene podskupine koje se sastoje od boli. Algias se može koncentrirati u donjoj polovici dorzalne regije, na glavi ili na licu (atipične bolne senzacije lica), zdjelične organe.

Također, bolne reakcije mogu biti neuropatske, iatrogene, neurološke. Može se pojaviti nakon ozljede ili lokaliziranih prugastih mišića. Bol može biti popraćena i drugim poremećajima.

Pretpostavlja se da je somatoformni poremećaj s bolnim sindromom posljedica psiholoških čimbenika, međutim, da bi se potvrdila ta hipoteza, trenutno postoji malo činjenica.

Somatoformni bolni poremećaj se dva puta češće dijagnosticira u ženskom dijelu populacije nego u muškom. Vrhunac početka ove bolesti pada na dob između četrdeset i šezdeset godina, zbog činjenice da se tolerancija boli smanjuje s godinama. Ova vrsta poremećaja je češća u radničkoj klasi.

Brojni istraživači vjeruju da je kronična bol gotovo uvijek varijacija depresivnog stanja. Drugim riječima, uvjereni su da je kronični somatoformni bolni poremećaj latentna depresija, praćena poremećajem u obliku somatizacije. Najizraženiji simptomi zabilježeni kod ovih bolesnika su smanjeni libido, razdražljivost, anergija, anhedonija i nesanica. Ne tako često ova bolest je praćena psihomotornom retardacijom i gubitkom težine.

Psihodinamski čimbenici češće se razlikuju od razloga koji uzrokuju početak opisane patologije. Drugim riječima, bol je vrsta načina da se izbjegne kazna, postigne ljubav, iskupi. To jest, bol je mehanizam za manipuliranje voljenih.

Opisanu bolest karakterizira nagli početak s postepenim povećanjem intenziteta. Specifičnost boli je postojanost, intenzitet, nemogućnost uhićenja uobičajenih analgetičkih sredstava.

Uobičajene manifestacije somatoformnog poremećaja s boli su:

- stalne bolne i bolne boli različite lokalizacije u trajanju od najmanje šest mjeseci;

- odsutnost somatske patologije, potvrđene kao rezultat laboratorijske dijagnostike, što bi moglo izazvati pojavu algije;

- težina pritužbi boli u tijelu i smanjenja adaptacije povezane s njima, značajno su superiorni u slučajevima prateće patologije somatske prirode, očekivanih učinaka tjelesnih simptoma.

Također možete odabrati dodatne znakove opisanog poremećaja:

- nepostojanje simptoma endogenih poremećaja (shizofrenije) i organske patologije živčanog sustava;

- Kompatibilnost s bolnim reakcijama uočenim u tjelesnoj patologiji.

Algia je često popraćena psihosocijalnim problemima ili emocionalnim sukobima, koji se smatraju glavnim uzrokom.

Diferencijalna dijagnoza somatoformnog poremećaja

Bol psihogenog porijekla teško je razlikovati od organskog zbog činjenice da psihogeni procesi mogu pojačati organske bolove. Međutim, oni su slabo osjetljivi na analgetike, ali su osjetljivi na antidepresive, također su varijabilniji, za razliku od boli organskog porijekla.

Najteži somatoformni poremećaji razlikuju se od brojnih somatskih patologija, kao što su sistemski eritematozni lupus ili multipla skleroza, koje počinju s nespecifičnim, prolaznim reakcijama. Na primjer, multipla skleroza često počinje s prolaznim motoričkim oštećenjem vida i parestezijom. Klinička slika hiperparatiroidizma očituje se otpuštanjem i gubitkom zuba, sustavni eritematozni lupus često počinje s poliartritisom.

Najčešće je moguće razlikovati opisanu patologiju s histeričnom promjenom organske boli. Pojedinci koji pate od boli organske geneze, u kojoj određena somatska dijagnoza još nije identificirana, lako se vrijeđaju ili plaše, što dovodi do oblikovanja ponašajnog odgovora koji je usmjeren na dobivanje pozornosti.

Somatoformni poremećaj, što je to sa stajališta različitih znanstvenih pristupa?

Suvremena znanstvena zajednica razmatra različite patologije psihe, posebice, i somatoformne disfunkcije, kao bolesti, čijoj se genezi pridonose razni društveni čimbenici, biološki i psihološki uzroci. Stoga, somatoformni poremećaji zahtijevaju složeno liječenje, uključujući lijekove i psihoterapiju.

Opisani su biološki čimbenici u razvoju bolesti. U pravilu se ta disfunkcija formira kao reakcija na stvarne fizičke promjene u obliku transformacija u stanju endokrinog, živčanog i imunološkog sustava. Takve transformacije mogu nastati raznim stresnim utjecajima, na primjer, zbog gubitka posla, sukoba u obitelji.

Biopsihosocijalni model porijekla somatoformnog poremećaja sugerira da utjecaj psihosocijalnih stresora može uzrokovati biološke modifikacije koje se temelje na genetskoj predispoziciji (nizak prag osjetljivosti na bol zbog smanjenja razine endorfina, koji su prirodni način smanjenja boli).

Sustav hipotalamus-hipofiza odgovoran je za oslobađanje adrenalina i kortizola (hormona stresa), kao i endorfina, koji su potrebni za podizanje praga boli. Pod utjecajem stresnih faktora aktivira se hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni sustav, što dovodi do povećanja razine kortizola. Normalno, na temelju inverznog mehanizma, njegova razina se smanjuje kada prestane učinak stresa. Ako se mehanizam povratne veze pokvari, organizam nastavlja djelovati u hitnom načinu rada, zbog čega se sadržaj kortizola ne smanjuje. Ako se takav način funkcioniranja održava dugo vremena, rezerve kortizola se iscrpljuju i njegov sadržaj se naglo smanjuje. Stoga, pacijenti koji pate od somatoformne disfunkcije pokazuju ili dramatično povišenu ili smanjenu razinu kortizola.

Pacijenti s anamnezom neurotičnih poremećaja somatoforme s višestrukim kliničkim manifestacijama pokazuju visoki sadržaj kortizola ujutro. S druge strane, sindromi kronične boli često su povezani sa smanjenjem razine kortizola.

Psihološki čimbenici somatoformne disfunkcije

Psihološki model ovog poremećaja temelji se na središnjoj ulozi tjeskobe u fokusiranju na tjelesne senzacije. Istovremeno, većina pacijenata je svjesna somatovegetativnih manifestacija i takve fizičke osjećaje tumači kao simptome ozbiljne somatske bolesti. I emocija tjeskobe, u većini slučajeva, nije općenito priznata od strane njih.

To se događa zbog preopterećenja, preopterećenja, dugotrajnog nedostatka sna, zlouporabe štetnih tvari, intenzivnih negativnih iskustava. Ti stresori izazivaju transformacije u vegetativnom živčanom sustavu, što dovodi do promjene u normalnom funkcioniranju tijela. To uključuje takozvani začarani krug - fiziološke promjene (vrtoglavica, mučnina, ubrzan rad srca) javljaju se u pozadini stresora, zatim dolazi do pomisli na neugodnost, koja uzrokuje anksioznost, što izaziva povećanje fizioloških simptoma, što dovodi do tjeskobnog slušanja osjećaja u tijelu. uzrokujući pojačavanje i koncentraciju tjelesnih osjeta.

Naime, redovito slušanje vlastitog stanja može izazvati još veći porast neugodnih i bolnih osjećaja. Taj se mehanizam naziva somatosenzornim pojačanjem. Usko je povezana s povećanom razinom anksioznosti, koja ovisi o stresorima.

Još jedan značajan faktor fiksacije na senzacije u tijelu je poteškoća u kontroliranju i reguliranju emocija. Nedostatak vještina emocionalne regulacije nalazi se u teškoćama prepoznavanja i unutarnje obrade emocija, što dovodi do stalnog nakupljanja negativnih emocija i visokog stupnja stresa.

Neadekvatno razumijevanje izvrsnog zdravlja još je jedan čimbenik u somatizaciji. Mnogi ljudi su uvjereni da je dobro zdravlje kad nema nikakvih fizičkih problema. Ova postavka će se usredotočiti na neizbježna odstupanja (situacijske prirode) u tijelu.

Somatizacijski čimbenik može biti nedostatak u razdoblju dječje dobi roditeljske skrbi i raznih mentalnih trauma.

Socijalni čimbenici somatoformne disfunkcije. Širenje opisanog kršenja danas se može povezati sa specifičnošću kulture. U prvom redu to je visok stupanj stresa u svakodnevnom životu, a to su: visoki tempo života, intenzivno radno opterećenje, financijski problemi. Visok stupanj tjeskobe promovira i niz vrijednosnih stavova moderne kulture, kao što su: štovanje uspjeha i kult financijske sigurnosti, uz visoku razinu rivalstva između pojedinaca, koji prisiljavaju subjekte da žive do krajnjih granica, skrivajući vlastite poteškoće.

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava

Somatoformni poremećaj živčanog sustava stanje je koje karakterizira disfunkcija neurohumoralne regulacije funkcioniranja pojedinih unutarnjih organa.

Funkcija autonomnog živčanog sustava leži u regulaciji rada krvnih žila, unutarnjih organa, limfnog sustava, žlijezda. Ona je također odgovorna za održavanje homeostaze. Stoga različiti defekti u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava dovode do poremećaja u sustavima koje kontrolira, a to su: kardiovaskularni, respiratorni, probavni.

Liječnici identificiraju sljedeće uzroke somatoformnog poremećaja:

- nasljedna obilježja funkcioniranja ganglijskog živčanog sustava;

- ozljede mozga i druga oštećenja živčanog sustava;

- fizičko preopterećenje ili mentalno naprezanje;

- osteohondroza;

- stres;

- kršenje hormonskih razina;

- mentalni poremećaji;

- kroničnih infektivnih procesa;

- sjedilački način života.

Najčešći uzroci somatoformnog poremećaja nalaze se u kompleksu.

Za somatoformnu disfunkciju ganglijskog živčanog sustava karakterizira se niz simptoma.

Najčešća manifestacija opisanih su bolovi u srcu (cardialgia sindrom), koji nastaju u mirovanju, nakon stresa ili živčane napetosti, zbog promjena vremena. Bol može trajati od nekoliko sati do dva dana. Na pozadini neugodnih osjećaja, povećava se puls i dolazi do prekida srčanog ritma.

Somatoformni vegetativni poremećaj može se manifestirati raznim poremećajima u funkcioniranju dišnog sustava. Pacijenta neprestano proganja osjećaj nedostatka zraka.

Također opisano kršenje utječe na funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. To se manifestira sljedećim simptomima: podrigivanje, bol u želucu, povećana ili smanjena salivacija. Ovo kršenje uzrokuje iritaciju debelog crijeva, što dovodi do izmjene psihogene dijareje s konstipacijom.

Somatoformni poremećaj živčanog sustava ogleda se iu radu mokraćnog sustava, što se očituje čestim porivom za mokrenjem, u prisutnosti autsajdera, primjerice u javnom toaletu, naprotiv, zadržavanje urina, urinarna inkontinencija.

U opisanom obliku disfunkcije, pored navedenih simptoma, karakteristična je i neurološka klinička slika: trajno subfebrilno stanje, povećan umor, meteorološka ovisnost, smanjena učinkovitost, smanjena sposobnost adaptacije, depresija, suhoća kože, nejednaka raspodjela viška masnih naslaga.

Somatoformni vegetativni poremećaj dijagnosticira se nizom studija, odnosno elektrokardiografijom, ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine, rendgenskim, laboratorijskim testovima.

Simptomi Somatoformnog poremećaja

Opisani poremećaj somatoforme jedan je od najčešćih kod populacije. Približno 13% ljudi u različitim životnim razdobljima bilo je podvrgnuto somatoformnoj disfunkciji.

Somatoformni mentalni poremećaji karakterizirani su različitim pojavnim oblicima, ali je uobičajeno izdvojiti dvije opcije koje se najčešće susreću. Pacijenti s prvom varijantom ove bolesti žale se na ponovljene i promjenjive tjelesne manifestacije koje nisu ograničene na bilo koji organ (somatizirano kršenje). Druga mogućnost karakteriziraju pritužbe na disfunkciju odvojenog sustava ili organa (vegetativna somatoformna patologija).

Obje vrste disfunkcija muče pacijente i njihove rođake. Istodobno, liječnici opće terapeutske prakse često nisu prepoznati.

U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, neurotični somatoformni poremećaji mogu postati kronični. To može dovesti do teške neprilagođenosti koja se očituje u problemima u obiteljskoj interakciji, sukobima u profesionalnoj sferi i depresivnim stanjima.

Među tipičnim znakovima somatoformnih poremećaja mogu se identificirati:

- pritužbe na neugodne ili bolne senzacije;

- kršenje rada pojedinih organa;

- ubrzan rad srca, bol u srcu, algi, osjećaj težine ili pečenja u retrosternalnom prostoru, kao i druge manifestacije oslabljenog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava;

- osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje ili otežano disanje;

- отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

- bolno ili teško mokrenje, bol u suprapubičnom i zdjeličnom području;

- bol u zglobovima i mišićima;

- Algii u leđima;

- kronične glavobolje;

- vrtoglavica;

- osjećaj nestabilnosti i unutarnjeg podrhtavanja;

- tremor udova;

- znojenje;

- navale vrućine ili zimice.

Dijagnoza somatoformne disfunkcije napravljena je na temelju prisutnosti šest znakova kod predstavnika slabog dijela populacije i najmanje četiri u muškom dijelu.

Također treba napomenuti da pacijenti koji pate od opisane patologije ne pokazuju nikakve pritužbe na promjene raspoloženja. Osim toga, imaju poteškoća u opisivanju vlastitog emocionalnog stanja. Samo s detaljnim, ciljanim istraživanjem, takvi pacijenti mogu osjetiti razdražljivost, umor, poremećaje spavanja, tjeskobu i slabo raspoloženje. Istovremeno, oni ne povezuju svoje depresivno emocionalno stanje sa somatskim manifestacijama. Često ih uznemirava pomisao da pate od ozbiljne nepriznate patologije koja gura takve pacijente da ponovno polažu testove i provedu anketu.

Liječenje Somatoformnog poremećaja

Zbog nedostatka znanja o manifestacijama i metodama liječenja opisane bolesti, pacijenti traže stručnu pomoć kasno, kada je bolest već postala dugotrajna. Često pacijenti koji pate od somatoformne disfunkcije imaju psihološke i socijalne poteškoće: probleme u komunikacijskoj interakciji, u obiteljskim odnosima, profesionalnim aktivnostima, smanjenoj radnoj sposobnosti, postoje financijske poteškoće.

Tipične komplikacije somatoformnog poremećaja su:

- sužavanje društvene sfere života (neuspjeh u komunikaciji, rast karijere);

- formiranje sekundarne depresije zbog dugotrajne teške kliničke slike i gubitka vjere u oporavak;

- bolna zabrinutost zbog zdravstvenog stanja, utvrđivanje vlastitog tjelesnog stanja, neracionalno prolazak pregleda i gostujući liječnici;

- obiteljski sukobi, jer rođaci ne razumiju uzroke tog stanja, kao rezultat toga, imaju tendenciju da bolesnog rođaka smatraju sumnjivim, egocentričnim, pretjerano fiksiranim, izbjegavajućim subjektom.

Suvremeni pristup liječenju opisane patologije uključuje niz različitih mjera - lijekova, metoda koje nisu lijekovi i psihoterapije.

Tretman lijekovima uključuje upotrebu psihofarmakoloških lijekova različitih skupina, to jest, antidepresiva i benzodiazepina. Antidepresivi mogu ublažiti somatske manifestacije i bol, ali ih uvijek mogu potpuno zaustaviti. Pripreme iz ove skupine smatraju se sigurnim tipom psihotropnih lijekova uz njihovu primjerenu primjenu prema preporukama liječnika. Doza se određuje za svakog pacijenta pojedinačno. Terapijski učinak antidepresiva javlja se postupno i pojavljuje se polako. Njihova prednost je odsustvo učinka ovisnosti i razvoj sindroma povlačenja.

Unos benzodiazepina temelji se na propisivanju minimalno odgovarajućih doza kako bi se izbjegla ovisnost. Terapijski tečaj je obično ograničen na najviše dva mjeseca, nakon čega, ako je potrebno, možete zamijeniti lijek.

Za liječenje somatoformnih poremećaja koji se danas najčešće koriste su Diazepam, Fenazepam, Lorazepam, Clonazepam.

Glavne faze terapije uključuju definiciju terapijske taktike, glavne i potporne terapijske tečajeve.

Prva faza - određivanje taktike liječenja somatoformnog poremećaja sastoji se u odabiru lijekova, uzimajući u obzir glavne manifestacije opisanog poremećaja kod pacijenta, individualni režim liječenja i odgovarajuću dozu lijeka.

Provođenje glavnog terapijskog tečaja usmjereno je na smanjenje anksioznih i somatskih manifestacija do njihovog punog olakšanja, vraćanje prethodne razine društvene aktivnosti karakteristične za pacijenta.

Podupirući tijek terapije predviđen je za približno šest tjedana ili više nakon opće stabilizacije stanja. Ova faza uključuje prevenciju obnavljanja ili pogoršanja simptoma, kao i pogoršanje bolesti.

Zabluda o nastanku somatoformne disfunkcije, nerazumijevanje važnosti psihofarmakološkog liječenja sprječava potpuni oporavak. Također, zbog postojećeg pogrešnog shvaćanja o opasnostima svih psihotropnih lijekova, posebice pojave ovisnosti o njima, negativnog utjecaja na unutarnje organe, mnogi pacijenti odbijaju uzeti ta sredstva ili ih prestati uzimati zbog nedostatka trenutnog učinka.

Psihoterapija u liječenju somatoformne disfunkcije

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija je na prvom mjestu među psihoterapijskim mjerama usmjerenim na liječenje somatoformnih poremećaja. Tijekom njegove primjene praktično je praktično dokazao svoju visoku učinkovitost.

Najvažniji posebni zadatak psihoterapije je informiranje pacijenta o prirodi, porijeklu i mehanizmima njegovog kršenja, kao io glavnim zakonima emocionalne sfere života (o njegovom kontinuitetu i izravnoj vezi s fiziologijom tijela, o fenomenu "akumulacije" negativnih emocija koje se ne transformiraju na psihološkoj razini, što rezultira manifestiraju se kao somatski simptomi). Nemogućnost da se prepoznaju vlastite emocije i nemogućnost njihovog reguliranja glavni je uzrok poremećaja u obrnutom odnosu, osmišljen da "isključi" tjelesni način djelovanja u mirovanju kada je prestao biti u opasnosti.

Stoga je sljedeća specifična zadaća psihoterapije razvoj i razvoj sposobnosti emocionalne samoregulacije:

- sposobnost primijetiti dnevne manje provokatore (okidače) negativnih emocija i zabilježiti odgovor slabog emocionalnog odgovora;

- sposobnost davanja jasnog naziva takvim reakcijama, temeljeno na ovladavanju vokabulara, što uključuje glavne emocionalne kategorije govora;

- vještine otkrivanja suštine negativnih emocija, hvatanja i formuliranja povezanih misli s njima;

- sposobnost učinkovitog internog pretvaranja negativnih emocija kroz formiranje sposobnosti za rad s negativnim stavovima, mislima i upotrebom konstruktivnih vještina ponašanja.

Formiranje i razvoj navedenih sposobnosti nužno je za snižavanje razine svakodnevnog stresa i tendenciju pojedinaca da je dožive na razini somatike.