Psihologija i psihijatrija

Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom - To je potencijalno opasna reakcija koja se javlja kao posljedica konzumacije opojnih tvari ili lijekova koji povećavaju serotonergički prijenos. Takva se reakcija rijetko primjećuje, ali to ne umanjuje njezinu smrtnu opasnost. Često se javlja kao rezultat uzimanja antidepresiva, kao posljedice trovanja ili kritične reakcije na kombinaciju ljekovitih ili opojnih tvari.

Uzroci sindroma serotonina

Moderna medicina razvija se skokovima i granicama. Svake godine provizorne tvrtke bore se za poboljšanje bezbrojnih lijekova iz različitih farmaceutskih skupina, uključujući antidepresive i druge psihoaktivne lijekove. Danas, u razvoju psihotropnih lijekova koji se koriste u liječenju depresivnih stanja, fokus je na pronalaženju agensa koji pozitivno utječu na funkcioniranje serotonergičkog sustava, drugim riječima, povećavaju proizvodnju serotonina tijekom prijenosa impulsa u stanicama. Kod nedovoljne razine serotonina u neuronima javlja se depresivno stanje.

Stoga se zbog zlouporabe antidepresiva može razviti komplikacija koja je opasna za život pacijenta, a zove se serotoninski sindrom.

Što je serotoninski sindrom? Ovaj izraz se koristi za upućivanje na odgovor organizma, koji nastaje djelovanjem određenih lijekova i opojnih tvari, čiji sastojci mogu utjecati na koncentraciju serotonina. Drugim riječima, serotoninski sindrom je takozvana serotoninska intoksikacija koja utječe na većinu primarnih procesa koji se javljaju u stanicama tijela.

Najčešće opisani sindrom javlja se kao posljedica uzimanja inhibitora monoaminooksidaze i / ili kao posljedica primjene antidepresiva treće generacije, odnosno selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Glavni razlog za nukleaciju dotičnog stanja je prekomjerna razina serotonina u prostoru između membrana neurona (sinaptički rascjep) ili prekomjerna ekscitacija serotoninskih receptora smještenih na membrani neurona.

Također, razmotrena komplikacija može se razviti na početku primjene antidepresiva treće generacije kada se prekorači njihova pojedinačna doza. Osim toga, zabilježeni su i slučajevi serotoninskog sindroma koji su istodobno uzimali antidepresive i alkoholna pića. Često se reakcija može dogoditi nakon ukidanja jednog antidepresiva i uzimanja drugog.

Osim navedenih tvari, niz drugih farmakopejskih skupina lijekova, kao što su antivirusni (na primjer, Ritonavir) i antiemetici (metoklopramid), lijekovi za migrenu (sumatriptan) i kašalj (dekstrometorfan), lijekovi usmjereni na gubitak težine ( sibutramin).

Dakle, glavni i jedini čimbenik koji utječe na pojavu sindroma o kojem se radi jest uporaba tvari koja izravno utječe na proizvodnju "hormona sreće", tj. Na sintezu serotonina. Odavde je moguće izdvojiti glavne razloge koji uzrokuju opisanu komplikaciju, odnosno negativnu reakciju na kombinirani unos određenih lijekova, trovanje drogom, rekreacijsku uporabu opojnih droga i individualnu reakciju na tvar.

Znakovi serotoninskog sindroma

Ovaj se sindrom smatra vrlo rijetkim fenomenom, ali u isto vrijeme prilično opasnim. Stoga, da biste pravodobno dobili potrebnu medicinsku skrb, morate ispravno dijagnosticirati bolest. U tu svrhu morate razumjeti serotoninski sindrom, što je to i znati njegove glavne manifestacije.

Serotoninski sindrom je prije svega komplikacija koja se manifestira specifičnom reakcijom tijela u obliku određenih simptoma.

Klasični serotoninski sindrom obuhvaća trijadu simptoma predstavljenih mentalnim poremećajima, autonomnim promjenama i neuromuskularnim poremećajima. Slijedi detaljniji opis simptoma serotoninskog sindroma.

Znakovi promjena u psihi pojavljuju se u prvom koraku i odlikuju se naglim porastom. Tako, na primjer, mogu napraviti svoj debi s malo uzbuđenja i završiti s halucinacijama do kome.

Prisustvo serotoninskog sindroma pokazuje sljedeće manifestacije:

- lagano emocionalno uzbuđenje;

- umor, pospanost;

- apatija;

- radost do euforije, želja za hitnim trčanjem, nešto;

- tjeskoba;

- strah, dostizanje panike, na primjer, osoba može mahnito žuriti oko sobe u potrazi za željenim izlazom;

- anksioznost i euforija međusobno zamjenjuju;

- zbunjenost, halucinacije, obmanjujuća stanja;

- ponekad teška koma.

Vegetativne promjene su, prije svega, poremećaji probavnog sustava:

- mučnina s naknadnim povraćanjem;

- epigastrična bol s plinom i proljevom;

- jake glavobolje;

- povećano disanje i tahikardija;

- groznica ili zimica;

- pad tlaka;

- pretjeranog znojenja i kidanja.

Simptomi serotoninskog sindroma

Klinika neuromuskularne disfunkcije s ovim sindromom karakterizira niz manifestacija - od drhtavih udova do najtežih napada.

Simptomi serotoninskog sindroma često predstavljaju tri manifestacije: promjene u psihi, hiperaktivnost ganglijskog živčanog sustava i poremećaji koji su povezani s hiperaktivnošću.

Prisutnost serotoninskog sindroma u diferencijalnoj dijagnozi jasno pokazuju sljedeće simptome: tremor, izražena u ritmičkim jerking udova i trupa, nevoljnih kontrakcija mišića aritmiju prirode, ukočenost, rotacija zjenice (nistagmus), neočekivano valjanje oči, oslabljen koordinaciju pokreta, epileptičkih napadaja, nejasan govor ,

Pojava serotoninskog sindroma često se javlja nakon uzimanja droge ili lijekova u ranim satima. Na pedeset posto ova komplikacija počinje nakon dva sata, na dvadeset i pet posto - prvog dana, a na preostalih dvadeset pet posto - u sljedeća dva dana.

Serotoninski sindrom u bolesnika u starosnoj kategoriji može se pojaviti nakon tri dana. Opisana komplikacija ima tri stupnja ozbiljnosti.

Blagi stupanj manifestira se blagim povećanjem brzine otkucaja srca, povećanim znojenjem i blagim tremorom u udovima. Učenici su blago rašireni, refleksi su blago povišeni uz normalnu tjelesnu temperaturu. Naravno, s takvom klinikom osoba neće otići u bolnicu. Također, on ne može povezati gore opisane simptome s uzimanjem antidepresiva. Stoga pacijenti često previđaju prvi stupanj.

Umjereni serotoninski sindrom očituje se značajnim povećanjem broja otkucaja srca, povećanom pokretljivošću crijeva, epigastričnom bolešću, povišenim krvnim tlakom, povišenom temperaturom, nistagmusom, dilatacijom zjenica, motoričkom i mentalnom stimulacijom, povećanim refleksima i drhtavim udovima.

Serotoninski sindrom u ozbiljnoj fazi ozbiljna je prijetnja ljudskom životu. To se manifestira sljedećim kliničkim manifestacijama: povišenim krvnim tlakom, hipertermijom, teškom tahikardijom, deluzijskim stanjem, dezorijentacijom u vremenu, prostoru i osobnosti s jarkim bojama emocionalnih halucinacija, naglim povećanjem tonusa mišića, obilnim znojenjem, narušenom sviješću. Također se razvijaju poremećaji zgrušavanja, dolazi do sloma mišića i metaboličke acidoze. Nadalje, uočena je disfunkcija bubrega i jetre, javlja se multiorgansko otkazivanje.

Teško liječeni sindrom može dovesti do kome. Često vodi u smrt. Srećom, maligni tijek ove komplikacije je vrlo rijedak.

Liječenje serotoninskog sindroma

Danas, kako bi se riješili serotonskog sindroma, posebne terapijske mjere, nažalost, nisu razvijene. Moderna medicina ima samo opće preporuke u vezi s liječenjem dotične komplikacije. U ovom slučaju, sve preporuke se temelje na opisu pojedinačnih slučajeva.

Primarni i glavni događaj u liječenju serotonskog sindroma je ukidanje svih serotonergičkih lijekova. Ovaj korak kod većine bolesnika dovodi do smanjenja kliničkih manifestacija u roku od šest do dvanaest sati, a unutar jednog dana do njihove potpune eliminacije.

Drugi nužan korak je simptomatska terapija i naknadna individualna njega. U težim uvjetima primjena se antagonista serotonina (npr. Ciproheptadin). Potrebna je i detoksikacijska terapija i niz drugih aktivnosti usmjerenih na održavanje homeostaze.

Kako bi se smanjila tjelesna temperatura, koriste se vanjsko hlađenje i paracetamol. Na temperaturama iznad 40 ° C dolazi život opasan. Stoga je potrebno primijeniti intenzivno hlađenje izvana, uvođenje mišićnih relaksanata usmjerenih na sprječavanje pojave rabdomiolize (uništavanje mišićnih stanica) i DIC. Kako bi se održao krvni tlak unutar normalnog raspona, kod hipertenzije, u malim dozama koriste se izravni simpatikomimetici (kao što su epinefrin ili norepinefrin). Benzodiazepini (lorazepam) mogu se koristiti za ublažavanje ukočenosti mišića sa serotoninskim sindromom.

U liječenju dotičnog poremećaja, lijekovi kao što je Dantrolen (relaksant mišića na temelju blokade kalcijevih kanala), bromokriptin (stimulator dopaminskog receptora) i Propranolol (neselektivni beta-blokatori) kontraindicirani su zbog povećane smrtnosti bolesnika.

Zbog činjenice da danas ne postoje učinkovite metode koje bi omogućile utvrđivanje sto posto serotoninskog sindroma, često je teško propisati adekvatno liječenje. Stoga su liječnici prisiljeni usredotočiti se na brojne neizravne podatke. Jedna od najpouzdanijih su dvije sheme kriterija za procjenu serotonskog sindroma, ali nisu jednako učinkovite.

Sternbachovi kriteriji uključuju sljedeće stavke:

- propisivanje lijekova iz takozvane "rizične skupine", koja se dogodila nedavno;

- antipsihotici nisu korišteni za liječenje pacijenta ili se njihova doza nije povećala prije napada;

- odsutne su zarazne bolesti, znakovi predoziranja lijekovima ili povijest bolesti;

- prisutnost najmanje tri od sljedećih simptoma: uznemirenost, zimica, hiperrefleksija, proljev, vrućica, zbunjenost, mioklonus, znojenje, oštećenje koordinacije, tremor.

Guntherovi kriteriji sadrže dvije točke - potvrđenu činjenicu upotrebe tvari iz "rizične skupine" i prisutnost jednog od sljedećih simptoma: indukciju ili spontanu kontrakciju mišića ili okularni klon, hipertermiju, prekomjernu stimulaciju, hiperrefleksiju, drhtanje (ako nema patologije živčanog sustava u povijesti) ,

U većini slučajeva, razmatrana komplikacija ne dovodi do trajnog pogoršanja zdravlja, a postojeće kliničke manifestacije uz primjerenu i pravodobnu terapiju prolaze bez traga nekoliko dana.

Pogledajte videozapis: Schizophrenia - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology (Kolovoz 2019).