Psihologija i psihijatrija

Polineuropatija

polineuropatija - Riječ je o skupu bolesti koje se sastoje od difuznih oštećenja perifernih dijelova živčanog sustava i manifestiraju se slabom perifernom paralizom, parezom, poremećajima osjetljivosti, trofičkim poremećajima i vegetativno-vaskularnim disfunkcijama, uglavnom u udaljenim ekstremitetima. Često u raznim internetskim portalima ili tiskanim publikacijama možete pronaći sljedeća imena kršenja: polineuropatija i polirodikuloneuropatija.

Polineuropatija se smatra ozbiljnom neurološkom patologijom zbog ozbiljnosti i ozbiljnosti manifestacija. Kliničku sliku poremećaja karakteriziraju slabost mišića, mišićna atrofija, smanjeni refleksi tetiva i poremećaji osjetljivosti.

Dijagnoza polineuropatije temelji se na određivanju etiološkog faktora i uzimanja povijesti, provođenju testova krvi za identifikaciju toksina, određivanju razine glukoze i proteinskih proizvoda. Kako bi se pojasnila dijagnoza može se provesti i elektroneuromografija mišićnog sustava i perifernog živčanog sustava, biopsija živaca.

Uzroci polineuropatije

Najčešći čimbenici koji uzrokuju opisanu bolest su: dijabetes melitus i sustavna zlouporaba alkoholnih tekućina (alkoholizam).

Osim toga, razlozi koji izazivaju razvoj polineuropatije uključuju i:

- neke zarazne bolesti uzrokovane bakterijskom infekcijom i uz toksikozu;

- Smanjenje štitne žlijezde;

- nepravilna prehrana;

- nedostatak vitamina B12 i niz drugih hranjivih tvari;

- višak vitamina B6;

- autoimune reakcije;

- trovanje uzrokovano trovanjem, kao što je olovo, metil alkohol, loša kvaliteta hrane;

- uvođenje seruma ili cjepiva;

- abnormalna funkcija jetre;

- sistemske bolesti tipa sarkoidoze (sistemsko oštećenje organa, koje karakterizira stvaranje granuloma u zahvaćenim tkivima), reumatoidni artritis (bolest vezivnog tkiva, uglavnom zahvaća male zglobove), amiloidoza (poremećaj metabolizma proteina, praćeno proizvodnjom i nakupljanjem amiloida u tkivima - proteinski polisaharid kompleks);

- alergije;

- nasljedna predispozicija;

- profesionalne bolesti.

Manje je vjerojatno, ali moguće, čimbenici koji dovode do pojave patologije o kojoj je riječ su lijekovi (osobito lijekovi koji se koriste za kemoterapiju i antibiotike), metabolički poremećaji, nasljedne neuromišićne bolesti. U dvadeset posto slučajeva, etiologija bolesti ostaje neobjašnjena.

Osim toga, opisani poremećaj se često razvija kod osoba oboljelih od onkoloških bolesti, koje su popraćene oštećenjem živčanih vlakana.

Također, polineuropatija može biti potaknuta fizičkim čimbenicima, kao što su buka, vibracije, hladnoća, mehanički stres i fizičko naprezanje.

Trenutno, najčešći kronični oblik polineuropatije javlja se u bolesnika s poviješću dijabetesa, s trajno visokim razinama šećera i ne poduzimanjem mjera za njihovo smanjenje. U ovom slučaju, ova se patologija dodjeljuje u posebnom obliku i naziva se dijabetička polineuropatija.

Simptomi polineuropatije

Klinička slika bolesti koja se razmatra, u pravilu, kombinira znakove lezije vegetativnih, motoričkih i senzornih živčanih vlakana. Stupanj uključenosti vlakana različitih tipova ovisi o dominaciji autonomnih, motoričkih ili senzornih simptoma.

Polineuropatiju različitih etiologija karakterizira specifična klinika, koja će ovisiti o oštećenom živcu. Na primjer, slabost mišića, mlohava pareza udova i atrofija mišića uzrokuju patološki proces koji se razvija u motornim vlaknima.

Dakle, flacidna pareza nastaje kao posljedica oštećenja motornih vlakana. Većina neuropatija karakteriziraju lezije ekstremiteta s distalnom podjelom mišićne slabosti. Slabost proksimalnog mišića karakteristična je za stečenu demijelinizirajuću polineuropatiju.

Nasljedne i aksonalne neuropatije imaju distalnu raspodjelu letargije u mišićima, češće prevladavaju oštećenja nogu, slabost je izraženija u mišićima ekstenzora nego kod fleksora. U slučaju teške letargije peronealnog (peronealnog) mišićnog tkiva (tri mišića koji se nalaze na tibiji) javlja se stepenast hod ili "penis-hod".

Rijetki simptom ove bolesti je polineuropatija, kontraktura mišića donjih udova, koja se očituje ukočenošću mišića. Težina motoričkih poremećaja u ovoj bolesti može biti različita - počevši od blage pareze i završavajući paralizom i ustrajnom kontrakturom.

Akutna upalna polineuropatija donjih ekstremiteta karakterizira razvoj simetrične letargije u udovima. Tipičan tijek ovog oblika bolesti karakterizira bol u mišićima teladi i parestezije u prstima (trnce i utrnulost), nakon čega slijedi slaba pareza. Gubitak mišića i pothranjenost uočeni su u proksimalnom.

Kronična upalna polineuropatija donjih ekstremiteta praćena je sporim pogoršanjem poremećaja kretanja i senzornih poremećaja. Tipični simptomi ovog oblika patologije su hipotrofija ekstremiteta, mišićna hipotonija, arefleksija (odsutnost jednog ili više refleksa) ili hiporefleksija (smanjeni refleksi), obamrlost ili parestezija u ekstremitetima. Kronični oblik oboljenja koji se razmatra karakterizira težak tijek i prisutnost ozbiljnih popratnih komplikacija. Stoga, nakon godinu dana od datuma ove patologije, pedeset posto pacijenata pati od djelomičnog ili potpunog invaliditeta.

Polineuropatiju karakterizira relativna simetrija manifestacija. Periostalni i tetivni refleksi su najčešće reducirani ili odsutni. U prvom redu, Ahilovi refleksi su smanjeni, a daljnje eskalacije simptoma - karporadijalno i koljeno, dok refleksi iz tetiva dvoglavih i tricepsih brahijalnih mišića mogu dugo ostati nepromijenjeni.

Senzorni poremećaji u polineuropatiji također su često relativno simetrični. U prvoj fazi bolesti pojavljuju se u udovima (kao što su "rukavice" ili "čarape") i distribuiraju se proksimalno. Početak polineuropatije često je obilježen pozitivnim senzornim simptomima, kao što su parestezije (obamrlost, trnci, guske), disestezija (izobličenje osjetljivosti), hiperestezija (preosjetljivost). U procesu razvoja bolesti opisani simptomi zamjenjuju se hipoestezijom, odnosno zatupljivanjem osjećaja, njihovom neadekvatnom percepcijom. Poraz debelih mijelinskih živčanih vlakana dovodi do poremećaja vibracija i duboke mišićne osjetljivosti, zauzvrat, poraza finih vlakana - do povrede temperature i osjetljivosti na bol. Bol je čest simptom svih vrsta polineuropatije.

Vegetativna disfunkcija je izraženija u aksonalnim polineuropatijama (zahvaća uglavnom aksonski cilindar), budući da vegetativna vlakna nisu mijelinirana. Najčešći simptomi su: poremećaj u regulaciji žilnog tonusa, suha koža, tahikardija, smanjena erektilna funkcija, ortostatska hipotenzija, disfunkcija probavnog sustava. Znakovi autonomnog zatajenja izraženiji su u dijabetičkim i nasljednim autonomno-senzornim oblicima polineuropatije. Poremećaj autonomne regulacije srčane aktivnosti često je uzrok iznenadne smrti. Također, vegetativni simptomi polineuropatije mogu se manifestirati hiperhidrozom (pojačano znojenje), kršenjem vaskularnog tonusa.

Dakle, klinička slika bolesti koja se razmatra sastoji se od tri tipa simptoma: autonomnog, senzornog i motoričkog. Vegetativni poremećaji su češći.

Tijek bolesti koja se razmatra je višestruka. Često, od kraja drugog ili trećeg desetljeća razvoja bolesti, počinje obrnuti razvoj pareze, koji počinje posljednjim uključenim mjestima u patološkom procesu. Osjetljivost se obično obnavlja brže, duže ostaje atrofija i autonomna disfunkcija. Trajanje razdoblja oporavka može se odgoditi do šest ili više mjeseci. Ponekad se može primijetiti nepotpun oporavak, rezidualni učinci ostaju, na primjer, polineuropatija, kontraktura mišića donjih ekstremiteta, što dovodi do invalidnosti. Također je često ponavljajući tijek, koji se manifestira ponavljajućim egzacerbacijama simptoma i povećanjem manifestacija bolesti.

Invaliditet završava 15% slučajeva bolesti na pozadini dijabetesa. Najznačajnije i dugotrajnije ograničavanje vitalne aktivnosti i učinka, kao i uzrokovanje socijalne insuficijencije bolesnika s kroničnom polineuropatijom različitih etiologija, odnosno bolesti uzrokovane toksikozom, autoimunim reakcijama ili dijabetesom.

Klasifikacija polineuropatije

Danas ne postoji opće prihvaćena klasifikacija patologije koja se razmatra. Istovremeno, moguće je sistematizirati polineuropatiju ovisno o eitološkom faktoru, lokalizaciji, patogenezi, prirodi kliničkih simptoma itd.

Dakle, na patogenetskoj osnovi opisane bolesti možemo podijeliti:

- na aksonu, kada se pojavi primarna lezija aksijalnog cilindra;

- demijeliniziranje zbog primarne uključenosti mijelinskih omotača;

- o neuronopatiji - primarnom patološkom procesu u tijelima perifernih neurona.

Prema prirodi kliničkih simptoma razlikuju se autonomna, motorička i senzorna polineuropatija. Ti se oblici u svom čistom obliku rijetko primjećuju, češće je prisutna patološka obrada u dva ili tri tipa živčanih završetaka.

Ovisno o čimbenicima koji su izazvali razvoj polineuropatije možemo razlikovati sljedeće vrste patologije:

- nasljedni;

- idiopatska upalna polineuropatija (demijelinizirajuća polradikuloneuropatija);

- polineuropatija uzrokovana metaboličkim poremećajima i pothranjenošću (uremički, dijabetički, nedostatak vitamina);

- polineuropatija, nastala prijenosom egzogenih trovanja, primjerice uzrokovanih prekomjernom uporabom tekućina koje sadrže alkohol, lijekova predoziranja itd.;

- polineuropatija, izazvana sistemskim bolestima kao što su disproteinemija, vaskulitis, sarkoidoza;

- polineuropatija uzrokovana zaraznim bolestima i cijepljenjem;

- polineuropatija zbog malignih procesa (paraneoplastika);

- polineuropatije uzrokovane fizičkim čimbenicima, kao što su hladnoća, buka ili vibracije.

Tijek patologije može biti akutan, tj. Simptomi dostižu vrhunac nakon nekoliko dana, tjedana, subakutnih (simptomi dostižu maksimalnu težinu nekoliko tjedana, mjeseci), kronični (simptomi se razvijaju tijekom dugog razdoblja) i rekurentni.

Ovisno o prevladavajućim kliničkim manifestacijama polineuropatije postoje:

- vegetativni, motorički, osjetljivi, mješoviti (vegetativni i senzorimotorni);

- u kombinaciji (istodobno su uključeni završetci perifernih živaca, korijeni (polradikuloneuropatija) i živčani sustav (encefalomilorijardikuloneuropatija)).

Tretman polineuropatije

Liječenje razmatrane bolesti započinje dijagnozom i identifikacijom uzroka patologije.

Dijagnoza polineuropatije uključuje, u prvom redu, prikupljanje anamneze, a zatim DNK dijagnostiku, fizički i instrumentalni pregled, laboratorijske pretrage.

Izbor liječenja ovisi o etiološkom čimbeniku bolesti. Primjerice, nasljedni oblici dotičnog poremećaja zahtijevaju simptomatsko liječenje, a terapija autoimunih polineuropatija prvenstveno je usmjerena na postizanje remisije.

Liječenje polineuropatije treba kombinirati učinke lijekova i terapiju bez lijekova. Najvažniji aspekt učinkovitosti liječenja su vježbe fizioterapije, čija je svrha održavanje mišićnog tonusa i sprječavanje kontraktura.

Tretman lijekovima djeluje u dva smjera: uklanjanje uzroka i smanjenje ozbiljnosti simptoma do potpunog nestanka. Ovisno o postavljenoj dijagnozi mogu se propisati farmakopejski lijekovi:

- sredstva neurotrofnog djelovanja, drugim riječima, lijekovi, čiji je terapijski učinak usmjeren na povećanje rasta, proliferaciju, regeneraciju živčanih vlakana i usporavanje atrofije neurona;

- vitaminski pripravci,

- izmjenu plazme (prikupljanje krvi, nakon čega slijedi čišćenje i vraćanje ili odvojena komponenta natrag u krvotok pacijenta;

- intravenozna glukoza;

- humani normalni imunoglobulin (aktivna proteinska frakcija izolirana iz plazme i sadrži antitijela);

- pripravke tioktične kiseline;

- hormonsku terapiju s glukokortikoidima (steroidni hormoni), kao što su prednizolon i metilprednizolon;

- triciklički antidepresivi,

- antioksidansi.

U nasljednim oblicima patologije o kojoj se radi, u nekim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija, zbog pojave kontraktura i razvoja deformiteta stopala.

Liječenje polineuropatije uz pomoć tradicionalne medicine rijetko se provodi zbog njihove neučinkovitosti. Sredstva alternativne medicine mogu se koristiti u kombinaciji s farmakopejskim pripravcima i isključivo u svrhu specijalista. U osnovi, ljekovito bilje, infuzije i ukrasi koriste se kao opći tonik tijekom simptomatske i etiotropske terapije.

Uspješan ishod ove bolesti moguć je samo uz pravovremenu, kvalificiranu i odgovarajuću pomoć.

Pogledajte videozapis: Dijabeticka polineuropatija Oštećenje živaca nogu (Prosinac 2019).

Загрузка...