Psihologija i psihijatrija

Privremena epilepsija

Privremena epilepsija - To je vrsta kronične neurološke bolesti koju karakteriziraju ponavljajuće neprovocirane napadaje. Istovremeno, fokus epileptičke aktivnosti nalazi se u medijalnom ili lateralnom dijelu temporalnog režnja mozga. Vremenski oblik epilepsije manifestira se u jednostavnim, djelomičnim epipripsima kada je svijest sačuvana, i složenim parcijalnim epipripsima kada pacijent izgubi svijest. S daljnjom eskalacijom simptoma bolesti javljaju se sekundarni generalizirani napadaji i promatraju se mentalni poremećaji. Ova vrsta epilepsije smatra se najčešćim oblikom bolesti.

Privremena epilepsija može uzrokovati čitav niz čimbenika. U nekim slučajevima, patološki iscjedak nije lokaliziran u temporalnom dijelu mozga, već ga zrači iz lezije koja se nalazi u drugim dijelovima mozga.

Uzroci privremene epilepsije

Smatra se da se bolest odnosi na patologije živčanog sustava. Osim toga, ona također utječe na procese koji su povezani s metabolizmom.

Privremena epilepsija je tako nazvana zbog položaja epileptičkog fokusa koji uzrokuje pojavu ponovljenih napada. Patološki iscjedak se također može generirati ne u temporalnim dijelovima mozga, nego se može doći iz drugih područja mozga, izazivajući odgovarajuće reakcije.

Privremena epilepsija ima mnogo različitih uzroka koji pridonose njegovom nastanku. Mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine: perinatalne, koje uključuju čimbenike koji utječu tijekom fetalnog sazrijevanja i tijekom procesa rađanja, te postnatalne, odnosno one koje se događaju tijekom života.

Prva skupina uključuje kortikalnu displaziju, nedonoščad, neonatalnu asfiksiju, intrauterinsku infekciju, traumu rođenja, nedostatak kisika (hipoksiju). Vremensko područje je zbog svog položaja izloženo ograničavajućim učincima generičkog procesa. Tijekom konfiguracije glave (kompenzacijsko-adaptivni proces, koji osigurava prilagodbu oblika i veličine djetetove glave dok prolazi kroz rodni kanal do sila koje djeluju na nju), hipokampus se komprimira u rodnom kanalu. Kao rezultat toga, skleroza, ishemija, a zatim transformirana u izvor patološke električne aktivnosti, pojavljuje se u stranguliranim tkivima.

Druga skupina uključuje teške intoksikacije, traumatske ozljede mozga, infekcije, tumorske ili upalne procese lokalizirane u mozgu, razne alergijske reakcije, prekomjernu konzumaciju alkoholnih pića, visoke temperature, poremećaje metabolizma i cirkulacije, hipoglikemiju, nedostatak vitamina.

Privremena epilepsija se često može pojaviti zbog hipokampalne skleroze, koja je prirođena deformacija hipokampalnog uređaja temporalnog režnja.

Često se uzroci razvoja ove bolesti ne mogu utvrditi ni uz detaljnu dijagnostiku i temeljito ispitivanje.

Vjerojatnost prijenosa privremene epilepsije s roditelja na potomstvo je vrlo niska. Češće, bebe mogu naslijediti samo predispoziciju za pojavu patologije o kojoj je riječ pod utjecajem brojnih čimbenika.

Danas se frontalno-temporalna epilepsija otkriva u većem broju ljudi. To je zbog čimbenika kao što su stalno rastuće toksično zagađenje okoliša, visoka razina toksina u prehrambenim proizvodima i povećani uvjeti života uzrokovani stresom. Osim toga, pacijenti koji pate od ovog oblika bolesti često imaju niz komorbiditeta koji nestaju nakon odgovarajućeg primarnog liječenja.

Simptomi privremene epilepsije

Etiološki čimbenik određuje kliničku sliku, njezinu ozbiljnost i debi, pa simptomatska temporalna epilepsija može započeti u bilo kojoj dobi. Kod bolesnika s pojavom ovog oblika bolesti istodobno s medijalnom temporalnom sklerozom, ova patologija počinje s atipičnim febrilnim konvulzijama koje se javljaju u ranoj dobi (obično do 6 godina). Nakon toga, u razdoblju od dvije do pet godina, može doći do spontane remisije bolesti, nakon čega se pojavljuju psihomotorni napadaji.

Budući da je dijagnoza bolesti koja se razmatra prilično komplicirana zbog kasnog liječenja pacijenata s epilepsijom zbog medicinske pomoći, kada su napadaji već opsežni, potrebno je znati glavne manifestacije temporalne epilepsije. Često, znakovi privremene epilepsije, koji se često manifestiraju u jednostavnim parcijalnim napadajima, ostaju bez odgovarajuće pozornosti pacijenta.

S obzirom na oblik bolesti karakteriziraju tri varijacije u tijeku napadaja, a to su djelomične jednostavne konvulzije, kompleksne parcijalne konvulzije i sekundarni generalizirani napadaji. U većini slučajeva, simptomatska temporalna epilepsija očituje se mješovitom prirodom napada.

Jednostavne konvulzije karakterizira očuvanje svijesti. Često prethode kompleksnim parcijalnim napadajima ili sekundarnim generaliziranim napadima u obliku aure. Možete odrediti lokalizaciju lezije ovog oblika patologije po prirodi njezinih napada. Jednostavni napadi motora nalaze se u fiksnoj instalaciji ruke, okreću oči i kreću prema mjestu epileptogenog fokusa, rjeđe se manifestiraju u obliku obrnutog stopala. Senzorski jednostavni napadi mogu se pojaviti kao mirisni paroksizmi, u obliku napada sistemske vrtoglavice, vizualnih ili slušnih halucinacija.

Dakle, jednostavni parcijalni napadaji temporalne epilepsije imaju sljedeće simptome:

- nedostatak gubitka svijesti;

- pojava izobličenja mirisa i okusa, na primjer, pacijenti se žale na neugodne mirise oko sebe, neugodne osjećaje u ustima, žale se na bolove u želucu i govore o osjećaju valjanja neugodnog okusa prema grlu;

- nastanak straha od stvarnosti, iskrivljenje koncepta prolaznosti vremena (pacijenti, koji su u maloj sobi, mogu ga smatrati ogromnim, predmeti u sobi također izgledaju gigantski;

- pojavu halucinacija.

Tijekom napadaja ljudi mogu osjetiti osjećaj nestvarnosti sadašnjosti, drugim riječima, pacijent je u svom vlastitom svijetu, a ne u stvarnosti. Osim toga, postoje situacije "deja vu". Ljudi počinju misliti da su sva okolina, okoliš, obližnji objekti bili u životu. Postoje i suprotni simptomi koje medicina naziva izrazom "jammewa", što znači nagli osjećaj da poznata osoba ili mjesto u umu pacijenta postaje neobično ili nepoznato. Čini se da su sve informacije o njima iz memorije u trenu potpuno nestale. Brojne studije pokazale su da se "deja vu" barem jednom u životu osjećao oko devedeset sedam posto ljudi. Uz to, zhamevyu se promatra mnogo rjeđe.

Također može postojati osjećaj depersonalizacije, u kojem pacijent vjeruje da netko drugi kontrolira njegovo razmišljanje, čini se da gleda s njegove strane.

Jednostavni parcijalni napadaji mogu se razviti u kompleksne parcijalne napadaje u kratkom vremenskom razdoblju.

Složeni djelomični oblik napada karakteriziraju sljedeće manifestacije:

- mogući poremećaj svijesti;

- gubitak osjećaja stvarnosti tijekom napadaja;

- svi njegovi postupci su nesvjesni (na primjer, njegove ruke neprestano rade neku vrstu manipulacije trljanjem ruku, sortiranjem predmeta, stavljanjem odjeće);

- Drugima se čini da pacijent ponovno uči žvakati i gutati, on smack, pravi lica;

- ponekad pojedinac može izvesti, kao da, namjerne radnje, primjerice, vožnju automobila, uključivanje plina, kuhanje hrane;

- nema odgovora na žalbu.

Trajanje napadaja je oko tri minute. Na kraju, pacijent ne može razumjeti što radi. Osim toga, ljudi obično imaju glavobolje nakon opisanih napada.

Sekundarni generalizirani napadaji javljaju se s progresijom epilepsije temporalnog režnja. Napadi često prolaze s gubitkom svijesti i praćeni su izraženim konvulzijama.

Privremena epilepsija, prognoza može biti razočaravajuća ako ne poduzmete nikakve mjere, jer će bolest brzo napredovati, a stanje će se pogoršati. U bolesnika sa smanjenom mentalnom sposobnošću bit će različitih promjena u emocionalnoj i osobnoj sferi.

Uglavnom, fronto-temporalna epilepsija popraćena je raznim neuroendokrinim patologijama. Kod slabijeg spola javlja se policistična bolest jajnika, opada funkcija plodnosti, menstrualni poremećaji, kod jačeg spola smanjuje se libido i opaža se disfunkcija ejakulacije. U nekim slučajevima ovaj oblik epilepsije može biti praćen osteoporozom, hipotiroidizmom i razvojem hiperprolaktinemičnog hipogonadizma.

Privremena epilepsija u djece

Ova se bolest može pripisati simptomatskom žarišnom obliku epilepsije. U ime "temporalna epilepsija" postavljen je pokazatelj lokacije središta stvaranja napadaja u mozgu.

Kod djece, znake temporalne epilepsije i simptome karakterizira niz napadaja koji ovise o lokalizaciji epileptičkog fokusa. Napadi su u vremenskom obliku patologije o kojoj je riječ i mogu biti žarišne, složene parcijalne, ali i sekundarne generalizirane. U osamdeset posto slučajeva epipridacijama prethodi poseban uvjet, koji se u medicini naziva aura.

Izraz aure i njezin sadržaj također ovisi o lokaciji epileptičkog fokusa. S tim u vezi, aura je: okus, vizualni, mirisni i slušni. Vizualnu auru karakterizira povezanost s poremećajem vizualne percepcije, stoga se manifestira, na primjer, gubitkom vida, svjetlosnim iskricama, halucinacijama. Kada okus pacijenta osjeća bilo kakav okus u ustima, s mirisom - postoje različiti okusi; kod sluha pacijenti mogu čuti različite zvukove.

Jednostavni parcijalni napadaji imaju jednu značajku - netaknutu svijest, u kojoj epileptičar može opisati vlastite osjećaje.

Dakle, napadaji mogu biti: senzorni (pacijent osjeća puzanje, zujanje u ušima, slušne i okusne manifestacije) i motoričke (konvulzije).

Obično su manifestacije stereotipne. Osoba osjeća ili isti miris (često neugodan karakter), na primjer, miris benzina ili spaljene gume, ili nepromjenjivi okus u ustima. Često su pacijentovi osjećaji u korelaciji sa stanjem "budnog sna": promjena osjećaja privremene percepcije, predmeti situacije se smatraju iskrivljenim.

Komplicirane parcijalne oblike napadaja karakterizira gubitak svijesti i automatizmi (monotono djelovanje pacijenata: trljanje dlanova, miješanje odjeće, brojanje novca). Uz teže tijek bolesti, dijete se može sama odjenuti i otići.

Tradicionalno, dijagnoza patologije koja se razmatra provodi se pomoću elektroencefalografije. U slučaju temporalnog oblika epilepsije, bilježi se specifična patološka aktivnost iz promijenjenog područja. U remisiji, indikatori elektroencefalografije mogu imati "zdrav" izgled. Stoga se smatra korisnim koristiti metode koje omogućuju određivanje oštećenja mozga. Za ove svrhe poželjno je koristiti magnetsku rezonancu, koja pokazuje strukturne promjene. Pouzdaniji pokazatelj smatra se pozitronska emisijska tomografija.

Postoje neke značajke formiranja beba kojima je dijagnosticirana temporalna epilepsija, budući da ovaj oblik bolesti uključuje područja koja pripadaju suprasegmentalnom aparatu (limbičko-retikularnom kompleksu) koji je uključen u intelektualnu aktivnost. Dakle, to je uglavnom intelektualni razvoj djece koja pati. Kod djece koja pate od promatranog oblika patologije postupno se stvara emocionalna nestabilnost, smanjuje se sposobnost apstraktne mentalne aktivnosti, pogoršava se pamćenje. Djeci je teško savladati novi obrazovni materijal. Mentalnu aktivnost karakterizira zaglavljena na nekim činjenicama patološka konzistentnost, viskoznost. Djeca često postaju ogorčena i suza. U većini slučajeva, temporalna epilepsija je praćena hipotalamičkim poremećajima, koji se nalaze u pubertetskim poremećajima, simptomima vegetativne distonije. Napadaji su obično popraćeni lupanjem srca, znojenjem, nedostatkom daha i alergijama u trbuhu.

Liječenje temporalne epilepsije

Danas, temporalna epilepsija ima povoljnu prognozu podložnu adekvatnoj i pravovremenoj dijagnozi, kao i prisutnosti odgovarajuće simptomatske terapije. Osim toga, razvojni scenarij ovog oblika patologije, kao i njegova prognoza, uglavnom je posljedica volumena i prirode oštećenja mozga.

Liječenje temporalne epilepsije provodi se, u pravilu, u dva smjera. U prvom redu terapija je usmjerena na smanjenje konvulzivne spremnosti. Istovremeno se poduzimaju i terapijske mjere za ispravljanje osnovne bolesti.

Osnovno liječenje konvulzivne spremnosti provodi se prvenstveno lijekovima prvog izbora, tj. Karbamazepinom, fenitoinom, barbituratima i derivatima valproične kiseline. Zbog nedostatka učinkovitosti mogu se propisati benzodiazepini i lamotrigin. Međutim, glavni farmakopejski lijek u liječenju ovog oblika patologije je karbamazepin.

Liječenje temporalne epilepsije najbolje je započeti s monoterapijom. Kao početna doza karbamazepina, uobičajeno je propisati 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta dnevno. Postupno se ova doza povećava na 20 mg. Uz nezadovoljavajuću učinkovitost ili potpuni nedostatak rezultata, 24-satno doziranje može se dovesti do 30 mg. Doza se može povećati samo ako nema izraženih nuspojava. S povećanjem doza, neophodno je pratiti pokazatelje koncentracije karbamazepina u krvi bolesnika. Zaustavljanje povećanja dnevne doze lijeka može se postići postizanjem stabilnog pozitivnog učinka ili kod prvih znakova intoksikacije.

U slučaju neuspjeha terapije karbamazepinom propisuju se drugi antikonvulzivi, kao što su hidantoini (difenin) ili valproat (depakin). Potonji se obično koristi u dozi ne većoj od 100 mg / kg, dok je difenin - u rasponu od 8-15 mg / kg.

Brojne studije su pokazale da su sekundarni generalizirani oblici napadaja valproata mnogo učinkovitiji od difenina. Osim toga, depakin ima manje toksičnosti.

U slučajevima kada je monoterapija nedjelotvorna ili su rezultati nedovoljni, propisan je kompleks lijekova, uključujući rezervne i osnovne antikonvulzivne lijekove. Smatra se najučinkovitijom kombinacijom sljedećih antikonvulziva: finlepsina i lamictala ili finlepsina i depakina.

Osim toga, možete kombinirati osnovne antikonvulzivne lijekove sa spolnim hormonima, a osim terapije lijekovima, provodi se i neurokirurška intervencija čiji je cilj brzo otklanjanje patološkog fokusa i sprječavanje eskalacije "epileptičnosti" mozga.

Operacija se mora provesti u nazočnosti sljedećih indikacija:

- otpornost antiepileptika na antiepileptičko liječenje antikonvulzivnim lijekovima u maksimalno dopuštenim dozama;

- trajne teške napadaje koji dovode do društvene neprilagođenosti epilepsije;

- lokalizirani epileptogeni fokus u mozgu.

Kirurška intervencija je nemoguća u slučaju komplikacija epilepsije s teškim somatskim statusom, koja se izražava u mentalnim poremećajima, disfunkciji intelekta i poremećajima pamćenja.

Preoperativni pregled obuhvaća provođenje različitih vrsta neuro-snimanja, kao što je video EEG praćenje i elektrokortikogram, kao i provođenje testova za otkrivanje dominacije moždane hemisfere.

Zadaća neurokirurga je uklanjanje patogenog fokusa i prevencija kretanja, te širenje raspona epileptičkih impulsa. Sama operativna intervencija sastoji se u provođenju lobektomije i uklanjanju mediobazalnih i prednjih dijelova temporalne regije mozga.

Nakon neurokirurške intervencije, u gotovo 70 slučajeva od 100, učestalost epifiškusa značajno se smanjuje i potpuno nestaje u oko 30% slučajeva.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Stanje remisije protiv primjene antikonvulzivnih lijekova postiže se u prosjeku u oko 30% bolesnika.

Prevencija promatranog oblika bolesti sastoji se od pravovremenog liječničkog pregleda rizičnih skupina (djece i trudnica), adekvatnog liječenja identificiranih povezanih bolesti, vaskularnih patologija mozga, te sprječavanja razvoja neuroinfekcija.

Ako pacijenti nemaju epileptičke napade, mogu raditi u bilo kojoj sferi, osim rada na visinama, manipulaciji vatrom (zbog nedostatka kisika) ili raditi s pokretnim mehanizmima, kao i zanimanjima vezanim za noćne smjene i povećanu koncentraciju.

Dakle, razmatrani oblik bolesti zahtijeva ne samo ispravne, već i pravodobne terapijske učinke, koji će se vratiti pacijentu s punom aktivnošću epilepsije.

Pogledajte videozapis: Predavanje: Prva pomoć (Rujan 2019).